고도근시는 시력 교정 수술을 하더라도 도수가 낮은 근시에 비해 상대적인 불리함을 갖고 있습니다.
라식을 하던 라섹을 하던 낮은 근시에서는 수술 후 시간이 지나면서 시력이 떨어지는 일은 드물지만
고도근시에서는 일부의 사람들이 6개월 또는 1년후까지도 부분적인 근시로의 퇴행을 보여
재수술이 필요하기도 합니다. 또한 레이저수술 양이 많아 시력 회복이 상대적으로 느리거나
야간에 불빛 퍼짐 등의 부작용의 가능성도 근시 도수가 높아지면서 같이 높아지게 됩니다.
그러므로 최근 세계적인 추세는 경험이 많은 시력교정 수술 전문가일수록
그 수술 대상으로서 근시 도수를 좀 더 낮추려는 경향이 있는것도 사실입니다.
일반적인 고도근시의 범위에 해당하고 각막이 두꺼운 경우에 라식부류의 수술이 가능할 수 있지만
일반적인 각막두께라면 이 더 권장되는 상태입니다.
레이저 교정술을 진행하려면 앵글카파교정을 통해서 실제 시선에 레이저를 조사해서
중심 이탈이 일어나지 않도록 하는 과정이 중요합니다. Icl을 고려할 수 있습니다.
초고도근시에 해당합니다. 각막이 상당히 두껍거나 icl에 부적격 사유가 없다면
가능한 icl을 일차적으로 고려해야 합니다. 전반적인 시력의 질을 고려해서도 더 우수합니다.
라섹을 강행한다면 앵글카파교정, 레이저의 수직조사 방식 등 초고도근시의 필수과정을 확인하고
대입해야 성공적인 수술이 가능할 수 있습니다.
고도근시에 가장 적합한 기종으로 나와있는 니덱엑시머기종이 필수적입니다.
유전적인 문제를 고려해야 하고 ICL 이나 투명수정체적출술 을 고려해야 합니다.
레이저교정술에 비해서 눈속수술에 익숙한 수술자가 시행하는 것이 가장 중요합니다.
백내장수술에 익숙하지 않은 시술자는 실수할 가능성이 많은 수술입니다.
고도근시인데 각막의 두께가 얇은 경우 ICL 수술을 고려해야 합니다.
ICL 에 여유가 있고 녹내장이나 백내장에서 조금 더 자유롭습니다.
각막의 여유로움 여부에 따라서 ICL 을 권장합니다
ICL 이 가능합니다. 무리하게 라섹이 진행될 것으로 보이면 ICL 을 시행하는 것이 바람직합니다.
전방의 크기에 유의해서 ICL 을 고르는 노하우가 필요하고 홍채절개술을 능숙하게 시행해야 합니다.
백내장 여부의 확인이 필수입니다.
Icl이 불가능합니다. 렌즈를 삽입할 공간이 확보되지 않아서 녹내장 등의 위험이 증가할 수 있습니다. 각막이 여유 있으면 라섹으로 각막이 여유가 없다면 투명수정체적출술을 고려할 수 있습니다.
5~6층으로 이루어지고 결막의 상피와 이어져 있으며,
기저세포층에서부터는 점점 편평해지면서 표층으로 밀려나와 7일 후면 탈락하게 됩니다.
세포가 없는 투명한 교원섬유로 구성된 막으로서 각막실질의 변형된 일부로 간주되며,
일단 파괴되면 재생되지 못하고 반흔으로 남습니다.
각막두께의 약 90%를 차지하는 결체조직으로서 1 micron 크기의 판상섬유로 이루어진
40~60층의 판상구조이며 그 크기와 주행방향이 일정하여 투명합니다.
단층의 편평한 6각형 세포로 이루어져 있으며
각막의 탈수상태를 유지하는데 중요한 작용을 합니다.
레이저교정술을 가능한 시행하지 않습니다. 잔여각막이 여유롭게 남고 각막의 형태가 튼튼하다는 것이
담당의사에 의해서 확인될 경우에 고려할 수는 있습니다.
도수가 높은 경우에 ICL과 라섹을 병행하는 bioptics를 생각해야 합니다.
얇은 각막에 해당하지만 앵글카파와 레이저의 수직조사를 통해서
고도근시도 어느정도 라섹이 가능할 수 있습니다.
일반적인 레이저기종으로 중심이탈의 위험이 있을 경우에 잔여각막이 여유없는 경우에 문제가 될 수 있습니다.
니덱엑시머기종의 앵글카파의 기능이 중요한 경우입니다.
도수에 따라서 라식부류의 수술도 고려할 수 있습니다.
가능한 라섹으로 안전하게 진행하는 것이 좋고 여러가지 가능성을 가지고 있는 조건입니다.
레이저교정이 여유롭게 진행될 수 있는 좋은 조건입니다.
라섹으로 수술을 할 수 있는 범위입니다.
라섹의 재교정을 신중히 생각해야 하는 조건입니다. 추후에 얇은 안경을 쓸 생각도 해야 할 수 있습니다.
고도근시인데 동공중심과 시선의 중심이 다른 경우
시력교정술은 동공 중심이 아닌 시야 중심(시축)에 레이저 조사가 정확하게 이뤄져야
양질의 최대 시력을 얻을 수 있습니다.
왜냐하면 사물을 볼때 실제로 빛이 지나가는 곳은 바로 시축이기 때문입니다.
앵글카파 (Angle Kappa) 란?
눈은 광학적으로 동공중심(Pupil Center),
각막중심(Apex - Center),
그리고 시야중심(Visual Center)을 갖고 있으며,
그림과 같이 동공중심(Pupil Center)과
시야중심(Visual Center)간의
좌표상 차이를 앵글카파(Angle Kappa)라 합니다.
동공중앙과 실제시선이 근처에 있는 경우로 고도근시가 아니라면 영향은 비교적 적은 경우입니다.
고도근시만 아니라면 니덱 기종이 아닌 일반적인 엑시머기종으로 해도 크게 무리가 없을 정도 입니다.
하지만 고도근시의 정도가 커질수록 앵글카파의 교정은 필수입니다.
동공중심과 실제시선의 위치가 현저히 다른 경우로 가볍게 생각하고 수술을 감행하는 것에 주의해야 합니다. 니덱엑시머기종의 앵글카파교정이 중요한 역할을 할 경우입니다. 중심이탈이 일어날 가능성이 많아서 가능한 시선으로 레이저중심을 옮기는 앵글카파기능을 작동해야 합니다.
동공이 작은 경우로 비교적 빛번짐에는 유리하고 전체적인 레이저 교정에는 좋은 조건에 해당합니다.
반적인 동공크기이고 앵글카파웨이브프론트의 기능을 적용하면 더욱 우수한 효과를 볼 수 있습니다.
동공에 해당하고 야간 번짐에 유의해야 하고 중심이탈이 일어나지 않도록 주의해야 합니다.
실제시선의 중심에 레이저를 조사해야 번짐을 최소화할 수 있고 점점 앵글카파교정의 효과가 필요한 때입니다.
상당히 큰 동공으로 가능한 웨이브프론트모드나 앵글카파의 교정을 해야 화질의 방해를 최소화 할 수 있습니다.
가장 수술하기에 좋은 시기이고 근시퇴행의 힘이 강할 때입니다. 적절한 근시퇴행과 조절력의 노하우가 필요한 시기입니다.
근거리와 원거리에 특별히 문제가 없고 적절한 근시퇴행의 힘을 가지고 있습니다. 일반적인 경우에 해당합니다.
노안수술을 고려해야 합니다. 특히 고도근시에서는 조절력과 노안의 적절한 도수설정이 중요한 포인트이고 오랫동안 축적된 노모그램의 노하우가 필요합니다. 고도근시 전문가에게 시행되어야 합니다.
고도근시에서는 수술 중 협조부족으로 인한 중심이탈이 악영향으로 돌아옵니다.
대부분 수술 중에 긴장으로 인한 것인데 눈을 잡는 특수기구를 이용해서 안구를 고정해주어야 합니다.
안구추적장치로는 역부족일 정도로 떠는 분이 있어서 만약의 사태에 대비해야 합니다.
니덱 엑시머기종의 균형을 잡는 특수한 마이너를 통해서 정교하게 눈을 고정시켜서
긴장해서 떠는 분의 경우에도 안전하게 시행될 수 있는 장점을 가지고 있습니다.
심지어 안구추적장치와 안구고정기구를 이용해서 이중으로 안전장치를 작동시킵니다.
고도근시의 특징적인 망막변성이 있고 문제가 될 것이라고 판단이 되면 레이저치료를 해야 합니다.
가능한 라섹으로 수술을 해야 망막에 가장 적은 양향을 주게 됩니다.
목표시력이 저하됩니다. 약시는 시력발달 자체가 되지 않은 것으로
원칙적으로 수술 후에도 그 이상 시력이 나오지 않지만
고도근시나 초고도근시의 경우에 오히려 시력이 향상되는 기적 같은 일이 일어나기도 합니다.
하지만 목표가 되기보다는 보너스의 개념으로 이해해야 합니다.